支气管哮喘怎么诊断

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其诊断需结合临床症状、体征及客观检查，并排除其他疾病，具体诊断流程如下：

一、症状评估

支气管哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或清晨发作或加剧，可自行缓解或经治疗后缓解。症状发作多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、运动、呼吸道感染等因素有关。部分患者症状不典型，可能仅表现为咳嗽或胸闷，需结合其他检查综合判断。

二、体征检查

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。严重哮喘发作时，由于呼吸肌疲劳或气道阻塞加重，哮鸣音可能减弱甚至消失，此时称为“沉默肺”，需结合病史及其他检查进行判断。

三、肺功能检查

肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，主要包括以下项目：

1. 支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气流受限。

2. 支气管激发试验：通过吸入激发剂（如乙酰甲胆碱）诱发气道痉挛，若FEV1下降≥20%，提示气道高反应性。适用于症状不典型但怀疑哮喘的患者。

3. 呼气峰流速（PEF）变异率：若PEF昼夜变异率≥10%，或周变异率≥20%，提示存在可逆性气流受限。

四、过敏原检测

哮喘患者多存在过敏体质，过敏原检测有助于明确诱发因素。常用方法包括：

1. 皮肤点刺试验：通过在前臂皮肤点刺过敏原提取物，观察局部风团反应，判断过敏原。

2. 血清特异性IgE检测：检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体水平，辅助诊断过敏性疾病。

五、影像学检查

胸部X线或CT检查主要用于排除其他疾病，如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺间质性疾病等。哮喘患者影像学检查通常无明显异常，但长期未控制的患者可能出现肺气肿征象。

六、排除其他疾病

哮喘需与以下疾病鉴别：

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，症状持续存在，气流受限不可逆。

2. 心源性哮喘：多见于老年人，有心脏病史，常在夜间发作，肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，胸部X线可见心脏增大、肺淤血。

3. 上气道阻塞：如气道肿瘤、异物等，可出现喘鸣，但多无反复发作史，肺部听诊哮鸣音多局限于局部。

七、诊断标准

根据《支气管哮喘防治指南》，哮喘的诊断需满足以下条件：

1. 存在反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，且与接触过敏原、冷空气、运动等因素有关。

2. 发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状可经治疗或自行缓解。

4. 症状不典型者需具备以下至少一项客观检查异常：

• 支气管舒张试验阳性。

• 支气管激发试验阳性。

• 呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥10%。

5. 排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。