如何确诊咳嗽变异性哮喘

如何确诊咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。确诊该病需要综合考虑临床症状、相关检查等多方面因素，以下是详细的诊断方法：

临床症状评估

• 咳嗽特点：咳嗽变异性哮喘患者通常表现为刺激性干咳，咳嗽较为剧烈，夜间及凌晨咳嗽常为其重要特征。这是因为夜间人体的迷走神经兴奋性增高，支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，从而容易引发咳嗽。例如，有些患者会在凌晨三四点被咳嗽咳醒，严重影响睡眠质量。

• 诱发因素：咳嗽常因接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、冷空气、刺激性气体（如烟雾、香水味等）、呼吸道感染或运动后诱发或加重。比如，在春季花粉飘散的季节，患者的咳嗽症状可能会明显加重。

• 病程：咳嗽持续时间较长，一般超过8周，且抗生素治疗无效。如果咳嗽反复发作，使用常规止咳药物效果不佳，就需要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

相关检查

• 肺功能检查：这是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。通过肺功能仪检测患者的通气功能和换气功能，判断气道是否存在阻塞或限制。其中，支气管激发试验是常用的检测方法，通过给予患者一定剂量的激发剂（如乙酰甲胆碱、组胺等），观察气道反应性的变化。如果激发试验阳性，提示气道存在高反应性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验也可辅助诊断，若患者使用支气管舒张剂后，肺功能指标有明显改善，也提示可能存在哮喘。

• 过敏原检测：明确过敏原对于咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗具有重要意义。常见的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察皮肤反应。如果局部出现风团、红晕等过敏反应，则提示对该过敏原过敏。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平来判断过敏情况。

• 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO水平可以反映气道炎症程度，咳嗽变异性哮喘患者的FeNO水平通常升高。该检测方法简单、无创，只需患者深吸气后，向特定的检测仪器中呼气即可完成检测。

诊断标准

综合上述症状和检查结果，若患者存在慢性咳嗽，且具有气道高反应性（支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性），同时排除其他引起慢性咳嗽的疾病（如上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等），即可诊断为咳嗽变异性哮喘。